3 mức hưởng BHYT đối với từng đối tượng là từ 80 – 95% và 100%

Trong đó, 5 trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh gồm:

Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh với các đối tượng gồm người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế đối với người hoạt động cách mạng trước năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.

Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.

Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1,39 triệu đồng/ tháng).

Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ khi tự đi khám, chữa bệnh vượt tuyến.

Thay đổi điều kiện hưởng BHYT

Luật BHYT năm 2024 đã có một số điều chỉnh Điều 22 quy định về mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT.

Tại Điểm d Khoản 1 Điều 22, Luật BHYT năm 2024 quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Như vậy, để được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1/7/2025 trở đi, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 3 điều kiện.

Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám chữa bệnh).

Thứ hai, đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ ba, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Đây là cột mốc quan trọng để tính thời điểm người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Tại khoản 9 Điều 2 Luật BHYT năm 2024 quy định: "Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT quy định tại Luật này".

Như vậy, khi Chính phủ quyết định mức tham chiếu, Bộ Y tế sẽ căn cứ vào mức tham chiếu để có hướng dẫn tính số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh làm cột mốc tính thời điểm người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh

https://phunutoday.vn/tu-1-7-2025-nguoi-dong-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-se-duoc-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-dung-khong-d446523.html