( PHUNUTODAY ) - Không phải trường hợp nào có thẻ BHYT cũng được thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Vậy thẻ BHYT không có giá trị sử dụng trong trường hợp nào?

Theo khoản 4 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, thẻ BHYT không có giá trị sử dụng trong ba trường hợp sau:

• Thẻ đã hết hạn sử dụng: Khi thời hạn ghi trên thẻ đã qua, thẻ sẽ không còn hiệu lực.

• Thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa: Bất kỳ hành động sửa chữa, tẩy xóa thông tin trên thẻ đều làm cho thẻ mất giá trị.

• Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT: Nếu người được cấp thẻ ngừng tham gia hoặc không gia hạn BHYT, thẻ sẽ không có hiệu lực.

Điều này có nghĩa là, nếu một người dùng thẻ BHYT đã sửa chữa, tẩy xóa thông tin, hoặc không tiếp tục tham gia hay gia hạn thẻ, thẻ đó sẽ không còn giá trị sử dụng. Khi đi khám chữa bệnh trong tình huống này, bệnh nhân sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí, không được Quỹ BHYT hỗ trợ.

Trước đây, việc tẩy xóa, sửa chữa thẻ BHYT có thể bị phạt tiền lên đến 2 triệu đồng theo khoản 1 Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Tuy nhiên, theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/11/2020, hành vi này không còn bị xử phạt. Mặc dù vậy, người bệnh vẫn sẽ không được hưởng các chế độ BHYT nếu thẻ bị tẩy xóa hoặc sửa chữa.

Vì vậy, để được hưởng quyền lợi từ BHYT khi đi khám chữa bệnh, người dân cần tham gia BHYT và gia hạn thẻ khi thẻ hết hạn sử dụng. Nếu thẻ bị sửa chữa hoặc tẩy xóa, cần làm thủ tục đổi thẻ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội.

12 trường hợp thẻ BHYT có giá trị sử dụng nhưng không được thanh toán

Theo khoản 1 Điều 28 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh về nhân thân; trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Lưu ý, thẻ BHYT được xuất trình phải có giá trị sử dụng.

Tuy nhiên, trong các trường hợp sau, dù thẻ BHYT có giá trị sử dụng, Quỹ BHYT vẫn không thanh toán chi phí khám chữa bệnh:

• Chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đã được ngân sách Nhà nước chi trả.

• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

• Khám sức khỏe.

• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

• Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

• Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

• Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

• Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Căn cứ: Điều 23 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014

https://phunutoday.vn/nop-tien-bhyt-phai-nhin-ai-co-ki-hieu-nay-the-con-han-cung-khong-duoc-thanh-toan-d414709.html